Yemek borusu, yutulan gıdanın ağızdan mideye taşındığı uzun, ince kaslı bir tüptür. Yemek borusu göğsün tamamından geçer ve diyaframın hemen altından mideye girer.

Özofagus, taşıma işlevi için çok sayıda faktör tarafından kontrol edilen son derece karmaşık bir hareket kabiliyetine sahiptir. Mide içeriğinin yemek borusuna "geri akışını" önlemek için (mide yanması / reflüye neden olur), yemek borusu ve mide arasındaki geçiş karmaşık bir valv sistemi ile donatılmıştır. Her iki organ da işlevsel bir birim olarak kabul edilmelidir.

Mide de yemek borusundan gelen yiyecekleri alan ve yiyecekleri sindirmeye başlayan esnek bir kas kesesidir. Bu amaçla midenin mukoza iç zarı proteini parçalamak için enzimler ve mikropları öldürmek için hidroklorik asit üretir.

Yemek borusu ve mide hastalıkları iyi huylu ve kötü huylu olarak ikiye ayrılır ve birçoğu ameliyatla tedavi edilir.

Mide ve yemek borusunun iyi huylu hastalıklarına örnekler:

• Mide ülseri
• Hiatal herni (diyafragma hernisi)
• Midenin bir kısmının göğse doğru kayması (torasik mide)
• Mide iç zarında tümörler (polipler)
• Ülser (mide ülseri)
• Mide polipleri
• Kronik mide yanması
• Divertikül (yemek borusu duvarındaki çıkıntılar)
• Özofagus duvarının hareket bozuklukları (motilite bozuklukları)
• İyi huylu tümörler: örn. leiomyom

Mide ve yemek borusunun kötü huylu hastalıklarına örnekler:

• Mide kanseri
• Nadir görülen tümörler, örneğin gastrointestinal stromal tümör (GIST), midenin lenf kanseri (gastrik lenfoma), nöroendokrin tümörler (NET)
• Özofagus kanseri
• Gastro-özofageal bileşke karsinomları (AEG tümörleri)

Charité'nin Campus Charité Mitte | Campus Virchow-Klinikum Cerrahi Kliniğinde güncel uluslararası standartlara ve tedavi kılavuzlarına dayanan uluslararası kabul görmüş tüm ameliyatlar uygulanmaktadır. Hastalarımızın yaşam kalitesini korumak ve iyileştirmek bizim için esastır.

Minimal invaziv cerrahi günümüzde mide ve yemek borusu ameliyatları için uluslararası standarttır ve sadece istisnai durumlarda büyük kesilerle açık cerrahi hala geçerliliğini korumaktadır. Özellikle tedavi planı çoğu durumda cerrahi ve onkolojik ilaç tedavisini de içeren kanser hastalarında, minimal invaziv cerrahi teknikler, daha hızlı iyileşme ve daha az stres nedeniyle açık cerrahiye göre bariz üstündür.

Klasik minimal invaziv cerrahi tekniğinin bir çeşidi olan Robot destekli minimal invaziv cerrahi, mide ve yemek borusunda minimal invaziv ameliyatların hassas bir şekilde gerçekleştirilmesi için 2015 yılından beri tarafımızdan kullanılmaktadır. Burada daVinci cerrahi robotunun kullanımı, cerrahın organlarda özellikle nazik ve hassas bir diseksiyon gerçekleştirmesini sağlamaktadır.

Robot, tümör ameliyatları ve kötü huylu olmayan hastalıkların ameliyatları için kullanılmaktadır.

Klasik bir minimal invaziv ameliyatın ve robot destekli bir ameliyatın açık ameliyata kıyasla başlıca avantajları şunlardır

• Ameliyattan sonra daha hızlı iyileşme
• Daha az ağrı
• Bağışıklık sistemi üzerinde daha az yük
• Ameliyattan sonra daha az fonksiyonel kısıtlama
• Daha iyi solunum fonksiyonu
• Daha az yara komplikasyonu
• Daha az yara yeri fıtığı
• Ameliyattan sonra normal ağırlık taşıma kapasitesine daha hızlı dönüş

Midenin kötü huylu hastalıklarının tedavisi için üniversitemizin disiplinler arası tedavi konsepti, güncel geçerli tedavi standartları ve tedavi kılavuzları (mide kanseri tedavi kılavuzu) temelinde uluslararası alanda kabul görmüş tüm tedavi yöntemlerini içermektedir.

Mide karsinomunda tedavi şansı sadece tümörün tamamen çıkarılmasıyla mümkündür. Daha büyük tümörlerde, tümörün nüksünü önlemek için ilgili tüm lenf düğümlerinin de çıkarılması gerekir.

Son yıllarda multimodal onkolojik tedavi standart hale gelmiştir ve hastalarımızda uzun süreli sağkalımda önemli ölçüde iyileşme sağlamaktadır.

Daha büyük tümörler ve şüpheli lenf nodu tutulumu durumunda, ilaçla ön tedaviyi (neoadjuvan tedavi) cerrahi takip eder. Daha sonra bulgulara bağlı olarak yeni bir ilaç tedavisine başlanır. Bu kombinasyon tedavisi, çok iyi bir yaşam kalitesi ile önemli ölçüde uzayan sağkalım oranlarına yol açmıştır.

2015 yılından bu yana, midenin kötü huylu hastalıkları olan hastalarımızın %90'ından fazlası kliniğimizde minimal invaziv "kapalı teknik" kullanılarak ameliyat edilmektedir.

Özellikle tümör ameliyatlarında daha hızlı bir ameliyat sonrası iyileşme, başarılı bir ameliyattan sonra daha ileri ilaç tedavisinin (örneğin kemoterapi) planlandığı multimodal tedavilerde, optimal bir başarı elde etmek için önemli bir faktördür.

Özofagusun kötü huylu hastalıkları temel olarak skuamöz hücreli karsinomlar ve adenokarsinomlar olarak ikiye ayrılır. Kronik reflü hastalığı (mide yanması) adenokarsinom için ana risk faktörlerinden biridir.

Özofagus kanseri ve özofagus ile mide arasındaki geçiş bölgesindeki kötü huylu tümörler söz konusu olduğunda, ameliyatlar çeşitlidir ve tümörün konumuna ve boyutuna bağlıdır.

Cerrahi spektrum, yemek borusu ile mide arasındaki geçiş bölgesinin çıkarılmasından bir organın tamamen çıkarılmasına kadar uzanmaktadır. Neredeyse tüm ameliyatlar minimal invaziv kapalı teknikler kullanılarak, bazen de robot yardımla gerçekleştirilir.

Özofagus replasmanı olarak genellikle mideden bir tüp oluşturulabilir. Ameliyattan önce kemoterapi ve radyasyon kombinasyonunun başarılı olduğu kanıtlanmıştır, ameliyatın ardından ilaç tedavisine devam edilmektedir.

2015 yılından bu yana, yemek borusunun kötü huylu hastalıkları olan hastalarımızın %90'ından fazlası kliniğimizde minimal invaziv veya robot destekli teknikler kullanılarak ameliyat edilmektedir.

Minimal invaziv gastrektomide karın duvarına 5-12 mm'lik trokarlar yerleştirilir. Buna ek olarak, yaklaşık 7 cm uzunluğunda bir kesiden jel port adı verilen bir port yerleştirilebilir. Bu, cerrahların tek elle karın boşluğuna ulaşmasına ve bazı cerrahi adımları desteklemesine olanak tanır.

Operasyon, açık cerrahiye kıyasla çok daha ayrıntılı bir görüş sağlayan yüksek çözünürlüklü bir kamera ile desteklenmektedir.

Dokuyu kesmek ve mühürlemek için modern aletler kullanılarak tüm kan damarları kesilir ve midenin ilgili tüm lenf düğümleri çıkarılır.

Mide daha sonra port aracılığıyla çıkarılabilir. Yemek borusuna bir ince bağırsak halkası dikilerek yemek yolunun yeniden yapılandırılması sağlanır.

Mide çıkışı bölgesindeki bazı küçük tümörler söz konusu olduğunda, uzun süreli sağkalımı etkilemeden, gerekirse midenin sadece bir kısmının çıkarılması da gerçekleştirilebilir. Bu ameliyat total gastrektomiye benzese de midenin yaklaşık 1/4'ü geride kalmaktadır. Bu, genel olarak yaşam kalitesinin biraz daha iyileşmesine yol açar.

Kliniğimizdeki tedavi her zaman disiplinler arası bir tedavi konseptine ve ameliyat öncesi ve sonrası kapsamlı bir bakıma dayanmaktadır.

Ameliyattan önce

En başından itibaren, size özel klinik durumunuzla ilgili olan diğer disiplinlerden meslektaşlarımızı her zaman sürece dahil ediyoruz.

Haftalık tümör konseylerinde hastalığınızın en uygun tedavisini onlarla tartışıyor ve kişisel bir tedavi planı hazırlıyoruz. Hastalarımızın yaşam kalitesini korumak veya iyileştirmek, hastalığın etkili tedavisi kadar önemli bir rol oynamaktadır.

Bir ameliyat gerekliyse, size mümkün olan en kısa sürede bir ameliyat randevusu verilecek ve genellikle bir gün önce yatılı hasta olarak kabul edileceksiniz.

Daha sonra tekrar muayene edilecek, kan değerleriniz kontrol edilecek ve gerekirse güncel röntgen filmleri çekilecektir. Doktorunuz ayrıntılı bir konsültasyonda planlanan ameliyat, anestezi ve sonraki tedavi hakkında sizi bilgilendirecektir. İstediğiniz zaman soru sorma ve isteklerinizi ifade etme fırsatınız olacaktır.

Ameliyat sonrası tedavi

Midenin alınmasını 7 ila 12 günlük bir yatış süresi takip eder. Hastalar ilk olarak cerrahi yoğun bakım ünitelerimizden birinde izlenir ve çoğu durumda, ameliyattan bir gün sonra normal servise dönebilir ve orada bakıma devam edebilirler.

Yemek borusunun alınmasından sonra kural olarak, ilk 2 ila 3 günü yoğun bakım ünitesinde olmak üzere toplamda 10 ila 14 gün hastanede kalınır. Yeme ve içme 4. günden sonra tekrar mümkündür.

Ameliyattan hemen sonra taburcu olana kadar anestezi ağrı servisimiz etkili ağrı tedavisi sağlar. Diyetisyenler, fizyoterapistler ve sosyal hizmet uzmanlarımız, hastalar henüz hastanedeyken onları taburcu olduktan sonraki iyileşme sürecine hazırlar.

Kanser vakalarında özel eğitimli psikologlar talep üzerine görüşmelere her zaman hazırdır.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Nadir durumlarda, bir ameliyattan sonra yara iyileşme bozukluğu veya ameliyat edilen organdan salgı boşalması gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir ve bu da hastanede kalış süresini uzatabilir.

Bir üniversite mükemmeliyet merkezi olarak, karmaşık tedavi süreçlerinde bile tüm disiplinler arası teşhis ve tedavi seçeneklerini garanti etmekteyiz.

Ayakta tedavi

Ameliyattan sonra, özellikle tümörlerde kemoterapi gibi daha ileri tedaviler gerekli olabilir.

Bu nedenle taburcu olmadan önce sizinle ve bakımınızı sürdürecek olan doktorlarınızla daha ileri ayakta tedavi için tedavi önerilerimizi görüşüyoruz.

Her iki klinikte de bulunan cerrahi poliklinik bölümlerimiz, örneğin kanser takip bakımının bir parçası olarak daha ileri tedavi ve düzenli kontroller de sunmaktadır.

Tüm modern teşhis yöntemleri (örn. BT, MRT) hastanemizde mevcuttur; ayrıca ameliyat doktorlarımız sorularınız için her zaman hazırdır.

Merkez terimi tıbba özel bir terim değildir. Alman Cerrahi Derneği'nin (Deutsche Gesellschaft für Chirurgie - DGAV) bağımsız uzmanları tarafından onaylanmış bir referans merkezinin özellikleri, klinik vaka sayıları ve hasta bakım kalitesi açısından diğer merkezlerden önemli ölçüde farklılık gösterir.

Kalite kontrol amacıyla, merkezimizde tedavi edilen tüm hastalar DGAV'nin merkezi bir kaydına isimsiz olarak kaydedilmekte ve bu da hastalarımızın yararına yüksek kalite standartlarının karşılanmasını sağlamaktadır.

Mide ve yemek borusunun karmaşık açık ve minimal invaziv (robotik ve laparoskopik) cerrahisi alanındaki yüksek uzmanlık düzeyimiz nedeniyle, diğer cerrahi kliniklerden deneyimli meslektaşlarımız için bu konularda düzenli olarak ulusal ve uluslararası kurslar düzenlemekteyiz.

Tedavi kalitesi de şunları içerir:

• Disiplinler arası tümör konseylerimizde istisnasız tüm hastalarımızın hastalığını tartışıyor ve ameliyattan önce ve sonra hastaya özel bir tedavi planı hazırlıyoruz.
• Tümör hastaları sadece Alman Kanser Derneği (Deutsche Krebsgesellschaft) tarafından sertifikalı uzman cerrahlardan oluşan bir ekip tarafından ameliyat edilmektedir.
• Kanser hastalarımızın %90'ından fazlasına minimal invaziv cerrahi uygulanmakta ve multimodal bir perioperatif program dahilinde bakılmaktadır.